于崇龙 赵海波 2019-04-13 汇报于 Chang chun脊柱外科显微镜下手术的历史回顾l1876年,德国医生Saemisch用复合式眼镜式放大镜做了世界上第一台“显微”手术(手术类型不详)。l1893年,德国蔡司公司发明了双目显微镜,主要用于医学实验室中的实验观察,以及眼科领域的角膜和前房病变的观察。l1921年,在经过研究动物内耳解剖的基础上,瑞典耳鼻喉科医生Nylen使用自己设计、制造的固定式单目手术显微镜做了人的慢性中耳炎手术,这是真正意义上的显微手术。l1922年,Nylen的上级医生Holmgren在手术室内引进了由德国蔡司公司制造的双目手术显微镜。从1950年代以后,眼科医生逐渐改变了只使用显微镜做眼科检查的做法,将耳科手术显微镜引进到眼科手术中 。l1953年,德国蔡司公司生产出耳科专用的手术显微镜,特别适用于中耳和颞骨等深部病变的手术。如德国医生Zollner和Wullstein就规定:必须应用手术显微镜来做鼓膜成型术。至此,手术显微镜在耳科和眼科领域得到广泛的应用。l1971年以后, Dr. Yasargil,Dr.Williams , Dr.Malis等医生的推广下,越来越多的医生开始应用显微镜下的手术来治疗腰椎间盘突出等脊柱外科疾病。二十世纪八十年代,国内偶有报导。直至二十一世纪初,在显微镜下进行脊柱手术才开始在国内大城市、南方部分地区推广。手术显微镜,为脊柱外科打开一扇明窗l2011年,吉林市中心医院脊柱外科成立,开始开展显微镜下的脊柱外科手术。l于崇龙主任3次赴德国学习微创脊柱外科技术;l赵海波副主任医师先后赴德国、北京学习显微镜下脊柱外科手术技术;潘晟副主任医师在京学习显微镜下脊柱外科手术技术l8年来,坚持不懈的在显微镜辅助下,进行微创、精准减压的脊柱外科手术。l脊柱减压手术的显微镜使用率达到100%l同欧美日对比达到技术同步l目前已知:东三省开展显微镜下脊柱外科的首家医院、常态化开展显微镜下脊柱手术( 备注:如此数据不完善,欢迎同行指征。)显微镜技术:微创脊柱外科的重要支柱l脊柱显微外科:微创化、精确化、数字化l充足的照明、理想的放大、立体化视觉l术者、助手共享视野,台上台下配合默契l患者神经并发症的显著下降l医生颈椎劳损的减轻l为教科研服务,带动年轻医生的成长显微镜:我们密不可分的战友l显微镜技术在我们专业组作为常规,应用于脊柱骨折脱位、TLIF、PLIF、ACDF、ACCF;并开展OPLL、椎管内肿瘤的手术治疗,并应用于脊柱侧凸、后凸畸形手术的截骨及减压,椎体肿瘤的切除及重建,脊柱感染的清创及重建。l新开展通道下: Mis-TLIF l减压固定节段: C1 ~ S3脊柱外科金标准:显微镜下脊髓、神经减压椎管内外占位TLIF、MIS-TLIFACDF:通道下颈椎前路椎间盘切除、融合固定术颈椎后路减压固定后路腰椎间盘切除、融合固定术脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤 幻灯片7Case 1l患者 于X,男,48岁 l主诉:右上肢疼痛10个月,无力半年,走路不稳2个月。l病史: l该患者于10个月前出现右上肢放射性疼痛。l6个月前出现双上肢无力,无持物不稳;曾在我院就医,发现"颈椎病"建议手术治疗,患者未同意。l2个月前出现走路不稳,曾摔倒1次;l无胸部束带感及呼吸困难。l体征:l颈椎、腰椎生理曲度尚可,无压痛,无活动受限。l双侧C4~8浅感觉减退,双侧L2以下浅感觉减退,躯干感觉未见异常。l双上肢肌力3+级,下肢肌力4级。l四肢肌张力大致正常,双上肢腱反射大致正常,双侧膝腱反射减弱,跟腱反射对称存在。腹部反射减弱,提睾反射未引出。直线连足试验弱阳性。双侧霍夫曼征阳性,双侧巴宾斯基征阳性。颈椎正侧位片颈椎CT:C5-6MRI:手术录像术后2天:肢体麻木即刻缓解;离床活动,走路不稳、无力症状消失,四肢肌力5级。Case 2l患者李XX,男,56岁 l主诉:头痛1月余。l病史:该患缘于1月前,无任何诱因,出现睡觉时头痛致无法入睡,体位改变后缓解,可正常睡觉未予重视,未行任何治疗。症状持续存在,在自家附近医院行颈椎CT检查,诊断为"颈椎病,颈椎管狭窄",建议到上级医院就诊,为明确诊治而来我院,门诊行颈椎MRI检查,结果回报后以"颈椎病"收入病房。l体征:l颈椎生理曲度存在,未及明显压痛。活动度可。l躯干、四肢感觉正常,四肢肌力IV级。双下肢腱反射未引出,病理征未引出。CTMRI诊断:后纵韧带骨化症,颈椎椎管狭窄,四肢不全瘫显微镜下影像:术后l腰大池引流8天后,拔除腰大池引流管l头痛症状消失l四肢肌力V级切口I/甲愈合显微镜的使用,降低了颈椎后路手术比例,同时降低了ACCF手术比例Case 3l患者佟XX,男,51岁l主诉:间断性腰痛4年,发现肿物2周。l病史:l4年前无明显诱因出现腰部轻度疼痛、不适,无下肢麻木无力,劳累后偶有右大腿不适;否认其它不适。曾在当地医院行CT检查,发现"腰椎间盘突出",未系统诊疗。l2周前患者体检行腹部CT检查,发现"胃息肉、肠息肉、椎管占位?", l进一步行脊柱MRI及增强检查,确认腰椎管内外占位,为求手术转来我院。l体征:l腰椎生理曲度良好,无压痛及叩击痛,无活动受限,l右大腿外侧浅感觉减退,肌力未见异常。l双足趾屈伸活动灵活,末梢循环及足背动脉搏动良好。l直腿抬高试验阴性。CT:MRI:术前诊断:神经鞘瘤?显微镜下影像:术后片:病理:神经鞘瘤,细胞活跃。患者神经相关症状无加重。Case 4l患者秦XX,女,51岁l主诉:双下肢无力伴二便障碍3个月。l病史:l3个月前无明显诱因出现双下肢无力、不能行走,未系统治疗。l近来明显加重,卧床并出现二便失禁;l就于诊XX医院,行胸椎MRI检查,为求进一步诊疗而来我院,门诊检查及阅片后以"颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症,胸椎管狭窄症,脊髓损伤、腰椎管狭窄症,DISH病?双下肢不全瘫、二便失禁"收入我骨科脊柱组疗区。l体征:l颈椎生理曲度变直,项区无明显压痛及叩击痛,颈椎活动度减小;胸腰椎未见明显畸形,各棘突、棘旁无明显压痛及叩击痛,椎旁肌无痉挛,腰椎活动度可;骶尾部无明显压痛及叩击痛。l躯体感觉障碍平面位于肋弓水平,鞍区感觉减退。双上肢皮肤感觉略减退;l双上肢肌力IV级+;四肢肌张力增高,双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射增强,双侧桡骨膜反射对称,双侧Hoffmann征(-)。l双侧屈髋(髂腰肌)肌力Ⅱ+级,伸膝(股四头肌)肌力Ⅱ级,双踝跖屈(腓肠肌、比目鱼肌)、背伸(胫前肌)肌力Ⅱ级。双侧膝腱反射亢进,双侧跟腱反射未引出。双侧Babinski征(+),双侧踝震挛(+)。诊断:ll后纵韧带骨化症l胸椎管狭窄症l脊髓损伤l颈椎间盘突出症l颈椎管狭窄症l腰椎管狭窄症lDISH病l四肢不全瘫l二便失禁l高血压l糖尿病主要责任节段:T3~T7 次要责任节段:T11~L2显微镜下影像:蛇牌高速气动磨钻脊髓周围360°减压(涵洞塌陷法)术后CTl术后即刻患者自觉下肢浅感觉显著改善l术后1周,双侧屈髋(髂腰肌)肌力III级,伸膝(股四头肌)肌力III级,双踝跖屈(腓肠肌、比目鱼肌)、背伸(胫前肌)肌力Ⅱ级。技术进步推动观念更新适应症选择很重要显微镜下 ACDF、TLIF应该成为常规Mis-TLIF、CLIF有待进一步推广椎管内肿瘤切除脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤脊髓神经损伤修复老年人多段脊柱骨折经皮椎体成形术治疗上颈椎骨折颈椎骨折的内固定颈椎病前路手术我们的显微镜腰椎滑脱、椎管狭窄症腰椎融合固定术腰椎间盘突出症微通道下腰椎融合固定术(Mis-TLIF)脊髓型颈椎病通道下颈椎前路微创融合固定脊柱一组医生团队退变性脊柱侧弯减压固定、矫形手术胸椎血管瘤肿瘤切除减压、固定融合术胸腰段骨折的内固定脊髓型颈椎病前路椎间盘切除、椎间融合、零切迹固定腰椎骨折经皮置钉复位内固定术腰椎间盘突出症微创CBT螺钉融合固定胸椎陈旧性骨折合并后凸畸形关节突截骨矫形、内固定融合术颈椎病,颈椎椎管狭窄、颈脊髓损伤后路减压、融合固定术小结l显微镜技术的应用,是脊柱外科公认的脊髓、神经减压的金标准。l显微镜技术的应用,为更多复杂病例的治疗提供了更加坚强的保证,使一些不可能变成可能。l显微镜技术的应用,为患者提供了更加理想的预后。谢谢!
认识颈椎病从这里开始2016-11-17赵海波中心脊柱1,颈椎病快速解读:什么是颈椎病?颈椎病是指由于颈椎间盘或者颈椎间关节的退变,而导致邻近的脊髓、神经、血管受到刺激或压迫,并出现相应临床症状的一组疾病。2,人为什么会得颈椎病? 1)衰老因素:随着年龄的增长,人体各器官会逐渐退变老化,这是自然的生理性老化现象,就如同人老了脸上会逐渐长皱纹,头发也会慢慢变白一样,是不可抗拒的自然规律。颈椎的退变老化表现为颈椎椎间盘的逐渐脱水以及向各个方向突出,椎体间不稳定,颈椎骨刺形成,颈椎韧带肥厚以至骨化或者钙化等。 2)劳损因素:长期的伏案工作、玩手机的低头族、“窝”在床头或者沙发里看东西、长时间紧张的驾驶车辆、长时间使用高度不合适的枕头……这些不利因素都会导致脊柱退变加速:包括力线的变化、椎间盘承受的压力增高、小关节及韧带的负荷增加并造成微损伤、脊柱失稳。此外,外伤可能导致这些微损伤加剧。人体为了修复这些损伤,维持脊柱的稳定性,就会对应的出现韧带肥厚(甚至钙化)、骨质增生等改变,而椎间盘的退变和突出往往又是不可逆的。这些异常的结构常常会侵占椎管的容积。众所周知,椎管内的重要结构——脊髓和神经,就会受到上述异常结构的压迫,从而诱发脊髓、神经根症状,导致四肢麻木、无力,尿便控制障碍等症状,这就是脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病的发病过程;此外,对食道、椎动脉等器官和组织造成的压迫,导致特殊类型的颈椎病。每一位中老年人的颈椎都会有不同程度的退变或者老化,但是仅有少数人会因此出现相应的临床症状。调查表明,在人群中颈椎病的患病率约为3.8~17.6%,在各种疾病中,这已经是相当高的患病率了。(上图:脊髓型颈椎病,突出的椎间盘和增生的骨赘压迫脊髓)(图示:神经根型颈椎病,突出的椎间盘髓核挤压神经根)3,什么人易患颈椎病?由于颈椎病的发病基础是颈椎的退变,因此,随着年龄的增长,其发病率逐渐增加,成为广大中老年人的常见疾病。此外,长期伏案工作的人员、头颈部活动频繁以及从事颈部易受伤职业的人员,其颈椎劳损增加,因此退变老化的速度会比一般人更快一些,因而也成为颈椎病的高发人群。4,颈椎病,如何选择检查方法?首先说说常用的几种检查方法的原理:x线检查:相当于投影成像,原理一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应;另一方面是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。在颈椎,用来观察整体的曲度、骨骼增生退变的情况,可以发现较大的钙化灶,也用动力位片来评估脊柱的稳定性;但是这种检查精度有限,且影响受组织重叠的影响无法清晰观察椎管受累的情况,属于放射性检查。(图示:颈椎退变,颈椎椎体前、后缘增生,C5,6椎间隙变窄、项韧带骨化,C6,7前纵韧带骨化)CT:是“计算机X线断层摄影机”或“计算机X线断层摄影术”的英文简称。在颈椎的检查中,可以较为精细的观察骨质增生、韧带钙化的情况,尤其是CT重建可以在不同的角度和层面进行全方位的观察。 缺点是:不能够清晰的显示脊髓和神经等软组织的情况,用来评判脊髓受压程度不可靠。放射剂量高于x线检查。(图示:CT矢状面重建显示严重的椎体后缘骨质增生及骨化韧带突入椎管内) MRI(核磁共振):是一种生物磁自旋成像技术,它是利用原子核自旋运动的特点,在外加磁场内,经射频脉冲激后产生信号,用探测器检测并输入计算机,经过计算机处理转换后在屏幕上显示图像。属于非放射性检查,无辐射。MRI是目前显示脊髓、神经等软组织结构最清晰的检查方法。除了观察脊髓受压迫的情况,还可以看到脊髓是否存在损伤的迹象,也可以发现一些CT和x线平片发现不了的软组织肿瘤、感染性炎症、轻微骨折等病变。(图示:MRI清晰显示颈段脊髓受压、变形。椎间盘变性、退化伴终板炎。)所以说,对于已经出现明显神经功能障碍的病人,首选用MRI来进行检查,用来评判患者所需要的治疗最为重要。而进一步设计详细的手术方案时,上述三种检查就缺一不可了。还有一些复杂的病例,需要进行CTA(CT血管造影)检查。5,得了颈椎病应如何选择治疗方法?不同类型的颈椎病,其治疗原则是不一样的。在颈椎病病人中,神经根型约占60%,交感型约占10%左右,这两型颈椎病中,绝大多数采用非手术疗法可获满意效果并可望治愈,是首选的治疗方法;少数长期接受严格的非手术疗法不能有效地缓解症状者,或症状反复发作者,可以考虑手术治疗;少数病情严重者也可考虑早期手术治疗。脊髓型在颈椎病中占10%左右,对人的运动功能危害最大,绝大多数非手术疗法无效,一经诊断应当尽早接受手术治疗。由于颈椎的退变老化是正常的生理过程,因此颈椎病非手术治疗的目的并非是要消除所有增生的骨刺等退变老化表现,而只是针对其相应的临床症状,只是在非手术治疗不能有效缓解症状的情况下,才考虑通过手术的方法去除那些引起病人症状的颈椎的因素。6,治疗颈椎病的非手术疗法有哪些?目前临床上采用的各种非手术的治疗方法,通过颈部的休息或者卧床休息、颈部围领或支具制动、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西药物,颈部肌肉练习,局部封闭治疗、局部热敷理疗等措施,可以减轻脊髓、神经、血管受到颈椎间盘突出、骨刺以及颈椎不稳定等因素刺激压迫后的炎症性反应,在一定程度上缓解病人的临床症状,这其中,颈部的休息是确保非手术疗法有效的必不可少的基本内容。非手术疗法简单方便,并发症少,费用低廉,病人易于接受,是治疗颈椎病的最主要也是最基本的方法,是除了脊髓型以外的各型颈椎病病人的首选治疗方法。正确地综合应用各种非手术疗法,大部分病人可望得到治愈。即使需要接受手术治疗的病人,在手术前后进行各种有效的非手术疗法也是必不可少的。7,治疗颈椎病的手术方法有那些?需要接受手术治疗的病人,医生会根据病人的临床表现,结合X线片、核磁共振以及CT等影像学检查结果,决定不同的手术方式,目前主要分为颈椎前路手术和后路手术两大类。颈椎前路手术是从颈椎前方切除增生的骨刺和突出的椎间盘,直接解除对脊髓、神经及血管的压迫;同时在椎体间植入骨块,使椎体间融合,以达到颈椎的重新稳定。(图示:2个节段的颈椎间盘切除、椎间植骨融合、钛板固定术)颈椎后路手术是扩大椎管、解除脊髓后方的压迫,同时椎管开大后,拓宽了脊髓所在的空间,使受到压迫的脊髓可以向后方退让,间接地解除了来自脊髓前方的骨刺、间盘突出或后纵韧带骨化等因素对脊髓的压迫。 个别病人单纯前路或者单纯后路手术可能效果不明显,需要二期再进行后路或者前路手术;只有极少数患者需要一期前后路联合手术。8,在什么手术中可以使用颈椎内固定?不断进步的颈椎内固定和融合技术的应用有效的保障了术后脊柱的稳定性,提高了手术治疗颈椎病的效果。在颈椎前路手术的时候,如果需要切除多处的骨刺或者颈椎间盘,切除的范围较广,则可能对颈椎的稳定性造成新的破坏;同时植入的骨块比较大,位置难以稳定。如不采用内固定,则病人手术后需要绝对卧床3周到6周,待植入的骨块与颈椎达到比较牢固的融合以后,才能开始逐渐缓慢坐起下地活动。如果手术时使用适当的内固定,术后颈椎能获得即刻稳定,术后次日病人就能下地活动,避免了长期卧床的各种并发症,避免了植骨块脱出以及不愈合情况的发生。同样,颈椎后路单开门椎管扩大成形术虽然能够有效的解除对脊髓的压迫,但对于颈椎不稳定的情况,并不能有效地重建颈椎的稳定性。因此,在这种情况下,如果同时加用适当的颈椎后方内固定,再辅以颈椎后方植骨,则使病人手术后能获得即刻稳定,植骨融合后颈椎能够重新获得长期稳定。(图示:1个节段的椎间盘切除、减压,椎间隙的“0”切迹融合固定)9,颈椎病应该什么时候做手术? 脊髓型颈椎病本身具有一定的自然病史,外科手术可能达到阻止临床症状恶化的目的,但如果脊髓的损害已达到不可逆阶段,即使解除压迫也不会使脊髓功能改善或恢复。因而,脊髓型颈椎病一旦诊断成立,应该采取积极对策。非手术治疗时间应密切观察症状和体征,若加重或影像学出现脊髓损伤的信号改变就应尽早行外科治疗,不必观望。 脊髓型颈椎病手术时机的选择取决于多种综合因素。重要原因在于,每位患者的自然病史不尽相同。多数患者持续存在运动功能障碍,而且每次发作时症状和体征均有加重;而部分患者病变进展缓慢,造成检查者及患者的忽视。多数学者主张早期手术减压,以使受压脊髓得以恢复。手术时机选择在可能发生严重不可逆转的神经功能丧失之前进行最为合适。简而言之,一旦保守治疗无效或者效果有限,就应该积极的手术治疗;已经非常严重的病例,不应该再尝试保守治疗。一味的拖延手术时机,不仅仅会增加医疗成本、增加康复难度和病程,会导致患者异常痛苦、行动能力丧失甚至瘫痪、失眠、内科疾病加重、生活质量严重下降等问题,常常会有一部分病人错过最佳手术时机,甚至丧失手术机会。10,颈椎病手术疗效如何,风险怎样?相对于其它的骨科手术而言,颈椎的手术相对操作复杂、风险较高,应当由具有丰富临床经验、娴熟的手术技巧的专科医师来施行手术操作。只要术前诊断明确,选用正确的手术方式,多数病人疗效满意。在接受手术的颈椎病病人中,85%以上疗效满意;其它病人症状改善,较少出现各种并发症,死亡及不可逆性神经损害加重等严重并发症罕见。(图示:显微镜下视野清晰明亮的精细手术,术中数字化x线透视保证的精准手术)11,颈椎病的手术后有哪些注意事项?绝大部分颈椎病病人手术效果良好,但手术后病人应当佩带颈围领或颈部支具4~6周,以维持颈椎的稳定性;去除颈围领以后,应加强颈项部肌肉的锻炼;术后应当避免颈部剧烈活动,防止颈部外伤,以防症状复发;术后应当定期复查,少数疗效不佳或者术后症状复发者,可能还需再次手术。再次手术的患者,常常与不能纠正错误的姿势和作息习惯相关。吉林市中心医院脊柱外科,专业进行各种脊柱外科手术:颈椎病手术(包括前路、后路多种手术方式),腰椎间盘突出和腰椎管狭窄,脊柱骨折、脱位及合并脊髓损伤的手术治疗,椎管内占位等脊柱肿瘤的手术治疗,术后恢复快,疗效好。年均手术量达400例,为吉林地区之冠。为江城及周边百姓造福! ——审阅:于崇龙吉林市中心医院脊柱外科 微信公众平台
颈椎病患者生活中应注意哪些问题2015-08-24 赵大夫 新注册公众号 新注册公众号 新注册公众号 微信号spine-jilin63071886 昆仑屋脊通四海中流砥柱著先机 颈椎病患者生活中应注意哪些问题颈椎病是一种慢性退行性疾病。其临床表现多种多样,常见的症状包括:颈部、肩胛部疼痛,上肢麻木,下肢麻木,持物不稳定,走路不稳定,尿便控制障碍(如尿频,尿急或不能排尿),胸部束带感、胸闷等,一旦有了这方面的症状,一定要请专科医生帮助确诊,否则延误诊断,耽搁治疗。颈椎病患者生活中应注意哪些问题呢?一般要注意以下几个方面: (一)对颈椎病要有正确的认识,树立战胜疾病的信心。 上述讲的症状一般不会在每一个颈椎病病人身上都表现出来,往往是仅仅出现部分症状,而且大部分病人表现轻微,病程也比较长,所以完全没有必要闻颈椎病而色变,更不要随意对号入座。颈椎病病程比较长,椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复,发作时症状可能比较重,影响日常生活和休息。因此,一方面要消除恐惧悲观心理,另一方面要防止得过且过的心态,放弃积极治疗。(二)关于休息: 颈椎病急性发作期或初次发作的病人,要适当注意休息,病情严重者更要卧床休息2-3周。卧床休息在颈部肌肉放松,减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力, 组织受压水肿的消退方面具有重要的作用。但卧床时间不宜过长,以免发生肌肉萎缩、组织、关节粘连等变化,阻碍颈椎病的恢复。所以颈椎病的间歇期和慢性期,应适当参加工作。颈椎病患者的床、枕头与睡眠体位也有讲究:从颈椎病的预防角度说,应该选择有利于病情稳定,有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。因此,选择一个放在床板上有弹性的床垫为好。它可以随着脊柱的生理曲线变化起调节作用。除上述谈到的枕头的位置、形状与选料外,颈椎病患者也需要一个 良好的睡眠体位,做到既要维持整个脊柱的生理曲度,又应使患者感到舒适,达到使全身肌肉松弛,容易恢复疲劳的调整关节生理状态的作用。根据这一良好体位的要求,应该使胸、腰部保持自然曲度,双髋及双膝呈屈曲状,此时全身肌肉即可放松,这样,最好采取侧卧或仰卧,不要俯卧位睡眠。(三)关于作息习惯和生活习惯: 人体尤如一部复杂的机器,时常需要加以保养。尤其是颈椎病,本身就是一种退行性病变,更要对颈部加以保护,尽量避免不必要的损伤。要避免长时间低头工作,银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员,工作1小时左右后改变一下体位。生活中应注意纠正不良姿势,不要将座位置于空调冷风直接吹到颈部的地方。避免着凉,避免外伤。戒烟和减少吸烟,避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症,避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。吸烟对颈椎病患者非常有害,也是造成颈椎 病的致病因素之一。烟中的尼古丁等有害物质可导致毛细血管的痉挛,造成颈椎锥体血管供应降低,椎间盘中的酸碱度下降,最终使椎间盘代谢改变,发生退变。所以,颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状,逐步康复,意义重大。(四)关于康复锻炼: 颈椎病医疗康复体操是巩固疗 效、防止复发的一个重要手段。各型颈椎病患者包括手术后恢复期的患者、全身各部肌肉萎缩、营养失调或废用等原因引起明显的肌肉萎缩,颈椎周围关节囊、韧带、肌肉等组织,缺少活动等原因发生粘连、显得僵硬,应多鼓励病者积极进行锻炼。平时,可用手掌(左右轮换)的按摩轻擦颈部,帮助颈部肌肉等软组织的松弛 缓解痉挛,做颈部“米”字操等。每一种治疗方法均有其独特的操作、作用和适应症,需要有专科医师指导。在缺乏专业指导时,可以进行广播体操、广场舞的练习,利用规律的运动、相对和缓的运动促进肌肉缓解痉挛,保持脊柱的活性。同时要避免过度、过量运动使疾病加重。特别注意:任何运动都不应该使症状加重。一旦加重,往往说明患者目前不适合这种运动或运动方法不得当,应当立即调整或停止。(五)关于预防性治疗: 这是老年朋友关心的普遍问题。中医认为胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有补肾髓之功,合理地少量服用可起到强壮筋骨,有推迟椎间盘和关节退变的作用。适当的补充钙剂,防治骨质疏松。(六)颈椎病和年龄:随着社会老龄化,颈椎退变导致的颈椎病日益增多;低头伏案工作者,由于长时间低头引起椎间盘内压升高、髓核后移,并引起椎节后方韧带一骨膜下损伤及椎间盘后突,形成骨赘者屡见不鲜,尤其是每天俯案工作超过4 小时者,其发病率将随着工龄的延长而成倍增加。工作20年以上者,几乎有半数坐位低头工作者的颈椎出现较为明显的退变。目前调查发现,颈椎病已经有年轻化的趋势,门诊经常遇到20岁左右的青年就患有颈椎病。在此希望老年朋友们即要注重自己提高颈椎病的预防措施,也要经常提醒晚辈们,特别是中小学生,注意预防不久的将来可能发生的颈椎病和脊柱的其他退行性疾病。吉林市中心医院 脊柱外科 微信公众号
2015-09-29赵海波中心脊柱腰背肌功能练习1.功能锻炼原则:先慢后快,先小幅度后大幅度,先局部后整体,先轻后重,尽量在无痛的幅度内开始锻炼,频率由慢到快,循序渐进,持之以恒,常年坚持才能取得最佳
于1173年主持修建的比萨斜塔,已经历经将近1000年的风雨依然直指东南屹立不倒。在近千年的时间里,比萨斜塔之谜引来无数人的惊讶与赞叹。据比萨中古史学家皮洛迪教授研究后认为,建造塔身的每一块石砖都是一
2015-08-16 微信号spine-jilin63071886 昆仑屋脊通四海中流砥柱著先机 作者 : 石媛 摄影: 李卓毅 图文修订: 赵海波1、由于脊柱骨折的出血影响到腹腔内的神经节,胃肠功能紊乱,病人停止排气、排便,出现不完全性肠梗阻的症状。随着开始排气,标志着胃肠功能的逐步恢复,病人的饮食会从禁食水过渡到开始饮水、进流食、进半流食,再逐步过渡到正常饮食这个过程需要3~7天不等。只有及时的积极加强营养,促进创伤、切口、骨折的愈合。 必要的过渡措施包括:无渣饮食、蛋白质粉等, 个别病人需要静脉高营养支持治疗。应用开塞路灌肠或生理盐水灌肠促进排气、排便, 必要时口服蓖麻油,是促进胃肠通畅的常用方法。2、手术后病人卧床时间通常由下面的因素决定:A. 患者的骨质量、损伤的严重程度及是否有特殊病情B. 内固定器械的特性C. 术后脊柱的稳定性D. 切口的愈合情况以及是否存在脑脊液漏等并发症的情况E. 是否合并脊髓、神经的损伤而导致瘫痪一般数日后可佩带硬质的胸腰骶支具下地活动,练习站立和行走,行走时挺胸,时间不宜过长,仍以卧床休养为主。忌做大幅度、高强度活动,忌久坐,忌侧弯和旋转,防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后方可适当弯腰前屈。3、嘱病人终生行腰背肌锻炼。可以有效的使相关肌肉保持活性,起到保护脊柱的作用,并可预防慢性腰痛的发生。4、同时患有骨质疏松症的患者,要积极治疗骨质疏松。常用的方案包括:A. 口服钙剂,每天1000~1200mg;B. 摄入维生素D或 骨化三醇;C. 鲑降钙素 每日1次皮下注射;D. 抑制破骨细胞唑来膦酸 5mg 每年1次静脉滴注 或 口服 阿仑膦酸钠(每日早餐前至少30分钟空腹用200ml温开水送服,一次10mg)5、定期复查:术后1个月、2个月、3个月、6个月到医院复查,有特殊情况随时复查。在医生的指导下生活和工作。此外,对于胸腰椎骨折保守治疗者,一般2~3个月后方可下床活动,若伤情复杂或受伤处疼痛明显,应延缓下地时间或遵医嘱。卧床期间要积极预防各种卧床并发症(坠积性肺炎、泌尿道感染、压疮、结石、下肢深静脉血栓及肺栓塞、心脑血管意外、肌肉萎缩及脏器功能衰退等)吉林市中心医院 脊柱外科微信公众平台 共同关注脊柱健康
2015-08-24 赵海波 新注册公众号 微信号spine-jilin63071886 睡觉睡到手发麻;颈痛疼到睡不着。这是很多门诊颈痛患者的真实写照。睡觉睡到痛苦,真的很无奈吗?——卧位,本来是脊柱最放松的休息姿势,是保持健康、防治疾病的第一道防线,正确的睡姿才是关键。颈椎病的治疗方法很多,经过治疗病情可以得到缓解,但是,单凭治疗还是不够的,颈椎病人要做好自身的保养。伏案工作的人,头颈不要长时间地扭向一侧,要注意休息,让颈背肌肉放松。许多人睡觉喜欢侧卧伏卧,整夜的头向一侧歪着,这是一种很不好的习惯,它使颈背部肌肉,颈椎韧带处于扭曲状态。长期如此,会造成年轻人经常落枕,但较易恢复;而这些人到了中年,就会发生颈椎病。所以,睡觉时要注意枕头柔、轻,以平卧为主,侧卧要注意翻身,绝对不允许歪着头伏卧。睡姿很重要,什么样的睡姿才是正确的呢?保持脊柱处于中立的位置,才能保证最佳的休息效果,使脊柱获得真正的休息。侧卧睡姿示意图: 仰卧睡姿示意图:合理的利用枕头很重要。人的一生有1/3时间在睡眠中度过,枕头可以说是相伴时间最长的一个伙伴。选用符合适宜枕头不仅能够保障高质量睡眠,而且关乎人生2/3时间工作、学习、生活的质量。过高过低的颈枕,使脊椎曲度过伸过屈,即使在睡眠状态中,颈椎周围的肌肉也是处于紧张疲劳状态,这就是有很多人睡眠后,并没有得到充沛的精力,醒来后,头昏、乏力,颈项僵直,睡比不睡还累的原因。俗话说高枕无忧,其实不然,高枕使颈椎过于前曲,颈部软组织过度紧张、疲劳,易发生落枕,久之还会造成颈部的骨骼出现形态上的改变;反之,有人喜欢无枕睡眠或者枕头过低,这样也不好,会使头部充血,容易造成眼睑和颜面浮肿,并且下颚会因此向上抬,容易张口呼吸、打鼾。中西医共同建议:1.一般来说成人枕高以8—12厘米为宜,或按公式计算:(肩宽-头宽)÷2高度,或以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低一些为宜。具体尺寸还要因每个人的生理特点而定。 2.枕头的硬度要适中,过硬,会使头部肌肉紧张,并严重影响全身肌肉的放松。3.枕头的长度正常情况下最好比肩膀要宽一些。不要睡太小的枕头,因为当你一翻身,枕头就无法支撑颈部,另外过小的枕头还会影响睡眠时的安全感。4.枕芯要有柔软感和较好的弹性、透气性、防潮性、吸湿性等。用好一个枕头,胜过买一百个好枕头。吉林市中心医院脊柱外科
站在死神的角度 看中国的急救科普率 心疼死神图文转自网络,感谢原作者!
胸腰椎骨折、股骨颈骨折,是老年人常见的骨折,甚至常常在轻微的外伤后就可发生,这是由于老年人骨质疏松的缘故。 骨质疏松,是老年人骨骼衰老的表现,骨质疏松使骨质逐步丧失。由于骨质疏松,丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构,对压力和张力的承受能力明显降低,以致骨质脆弱,只要有轻微的外力,就能引起骨折。在人的股骨中,股骨颈较细,而承受的力量最大,所以随着年龄的增长,骨质疏松的发展,股骨颈骨折的发生率也随之增高。 胸腰椎骨折、股骨颈骨折的病人,年龄以60岁以上者为多。由于患者年老体弱,且往往伴有一系列的慢性疾病,如糖尿病、冠心病、高血压,慢性气管炎等。骨折后长期卧床,极易引起严重的并发症,如肺炎、血管栓塞、脑血管意外、褥疮等,这些并发症不但影响骨折的愈合,甚至还会威胁病人的生命。 老年人应积极参加户外活动,多晒太阳,要设法增进食欲。必要时,适当的补充维生素D和钙剂,以防止由于维生素D和钙的缺乏。 老年人应积极参加各种力所能及的体育锻炼,诸如练功十八法、八段锦、太极拳和慢跑等运动。这样可使肌肉和骨骼内的血液循环增加,有利于保持骨质正常,防止骨质疏松的发生。老年人在生活中,不要抬、提重物,要避免意外的损伤,并切忌跌跤,以减少发生骨折的机会 。据发达国家的数据统计:老年人骨质疏松骨折,在1年内有20%的骨折再发生率;同样在1年内,有20%老年人因为骨折的间接原因而离开人世。所以,一旦发生了骨折,就一定要积极的应对。目前已经有很多手术和治疗的方法让老年人早日离床活动,免受长期卧床之苦。比如:微创的椎体成形术,术后第二天就可以离床活动了;人工股骨头置换术后几天之内,大部分老年人也可以离床行走的。这些治疗项目在我们吉林市,农合、居民医保和职工医保都是支持报销的。另外,治疗骨质疏松的药物,像降钙素、二磷酸盐等新兴药物,农合还不能使用,但医保已经可以报销。尽管治疗方法已经很多,我们还是要坚持预防为主的原则。用良好的生活习惯、饮食习惯保障我们的健康!
我国已经迈入老龄人口大国的行列,骨质疏松症的发病率正逐年升高。临床上经常有一些老年朋友,由于骨质疏松,很小的外力就会发生骨折。骨质疏松性骨折尤以胸腰椎压缩性骨折多见,这是一种严重影响老年人活动能力和生活质量的疾病。还有一部分老年人,并没有明显的外伤,而隐秘的骨质疏松性骨折,成为他们长期腰痛的罪魁祸首。传统的治疗方法是长期卧床、支具固定以及药物疗法,但多难以缓解顽固性背痛,不能恢复椎体高度(如驼背畸形),而长期卧床后活动量的减少进一步导致骨质疏松,骨量丢失、骨强度下降,易造成骨折再次发生。目前,我们已经成功的开展了一种微创手术方法---经皮椎体成形术,可以即刻缓解患者腰背疼痛,早期下床功能锻炼,正逐步成为治疗老年人胸椎、腰椎压缩性骨折的主要手段。 具体做法是:通过在骨折处的腰背部,在C型臂x线机透视监视下将3mm的小套管(差不多和油笔芯一样粗细)经过椎弓根插入病变椎体上,再将高粘度骨水泥注入椎体。骨水泥在几分钟内硬化并和骨质紧密结合在一起,从而加强椎体强度、恢复稳定性而达到迅速止痛的功效。这种手术一般只需半小时左右,并且局部麻醉就足够了,手术本身对老年患者身体影响很小,手术后腰背疼痛立刻消失,1天后患者就可以下床活动。术后2~3天就可以出院了。 还有,我们不会忽视对骨质疏松症的干预。切记此类患者1年内出现各种部位骨折的几率还有20% !同样的技术,也可以应用在某些椎体肿瘤的治疗上。 让我们为了远离病床而共同努力吧!